Comience por verificar si el medicamento está cubierto
La primera pregunta de la Parte D es si el medicamento está en el formulario del plan. Si un medicamento no está cubierto, el costo puede no funcionar como la persona espera. La autorización previa, la terapia escalonada, los límites de cantidad y las excepciones también pueden afectar el acceso y el costo.
La etapa del deducible
Algunos planes de la Parte D tienen un deducible. En 2026, el deducible máximo estándar de la Parte D es de $615. Según el plan, algunos medicamentos pueden estar sujetos al deducible mientras que otros pueden tener copagos antes de que el deducible se haya cumplido por completo.
Después del deducible
Después de cualquier deducible aplicable, las personas generalmente pagan copagos o coseguro específicos del plan según el nivel del medicamento, la farmacia y las reglas del plan. Aquí es donde dos personas con el mismo plan de la Parte D pueden tener costos anuales muy diferentes porque sus medicamentos son diferentes.
El umbral de gastos de bolsillo de 2026
Para 2026, los gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos de la Parte D alcanzan la cobertura catastrófica en $2,100. Este es un número importante para planificar, pero debe entenderse con cuidado: el medicamento tiene que estar cubierto bajo la Parte D, y las reglas del plan siguen importando.
Por qué el período sin cobertura no es la mejor forma de explicar la Parte D moderna
Muchas personas todavía usan el término donut hole porque formaba parte de las conversaciones antiguas sobre la Parte D. Pero el diseño actual de la Parte D se explica mejor a través del deducible, los costos de los medicamentos cubiertos, el umbral de gastos de bolsillo y la cobertura catastrófica. Ese lenguaje es más claro para las decisiones de hoy.
Por qué importan las revisiones anuales de la Parte D
Los planes de medicamentos pueden cambiar cada año sus primas, deducibles, formularios, niveles, contratos con farmacias, restricciones y costos de medicamentos cubiertos. Un plan que era económico el año pasado puede resultar caro el próximo año si un medicamento o una farmacia cambia.